認真學習貫徹《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》

編輯者前言：我院通過醫(yī)改實踐，醫(yī)療水平明顯提升。一年來，醫(yī)院堅持醫(yī)療的公益性，建立了現(xiàn)代管理和績效考核制度，竟聘選用人才調動積極性，改善醫(yī)療環(huán)境提升服務水平，建立上下級醫(yī)療機構及社區(qū)合作聯(lián)盟關系，加強組織建設，強化監(jiān)督管理等，提升了看大病、急危病、疑難癥能力，群眾就地醫(yī)療更加快捷方便，就診人數(shù)增加，各方面醫(yī)療工作取得成效。

6月22日我院院長張俊義在召開的第十次質控工作會上，作了學習貫徹《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》的專題解讀報告。他強調要進一步貫徹落實精神，進一步推動我院醫(yī)療向著更快、更好、更高的方向發(fā)展。現(xiàn)摘要刊出解讀報告提綱，供廣大職工學習領會落實。

一、  總體要求與主要目標

醫(yī)改就是要解決群眾看病難看病貴問題；深化醫(yī)改要進一步加強醫(yī)保改革、實行分級診療制度、辦好“公益”性醫(yī)院。

（一）總體要求：1、將公平可及、群眾受益作為改革的出發(fā)點和立足點。2、堅持?；尽娀鶎?、建機制。3、注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。4、著力解決群眾看病就醫(yī)問題。5、因地制宜，探索創(chuàng)新，力爭盡快取得實質性突破。

（二）主要目標：1、建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。2、破除以藥補醫(yī)，以管理體制、運行機制、服務價格調整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點。3、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步完善。4、努力提升看大病、解難癥水平，基本實現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)。

二、優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置

1、明確功能定位。負責居民常見病、多發(fā)病、急危重癥搶救和疑難病轉診；負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員培訓；開展傳染病防控、自然災害、突發(fā)事件醫(yī)療救治。2、編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃。政府鼓勵將公立醫(yī)院改造為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、專科醫(yī)院、老年護理和康復等機構；定期向社會公示規(guī)劃執(zhí)行情況。3、明確床位規(guī)模、建設標準和設備配置標準。按照功能定位、醫(yī)療服務需求核定床位規(guī)模；嚴禁自行舉債建設和購置大型醫(yī)用設備和器械，鼓勵使用國產設備；嚴格控制超越定位、療效不明確、費用高昂的大型醫(yī)用設備。4、政府落實支持和引導社會資源辦醫(yī)政策。

三、改革管理體制

1、建立統(tǒng)一高效、權責一致的政府辦醫(yī)體制。管辦分開，創(chuàng)新管理方式。2、落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和經營管理自主權。政事分開，界定政府和公立醫(yī)院管理權限；去行政化，完善院長選拔聘用制。3、建立科學的績效考核制度。開展績效考核；考核結果與政府補助、醫(yī)保支付及院長薪酬等掛鉤；強化目標考核，建立問責機制。4、健全縣級公立醫(yī)院內部管理制度。完善醫(yī)院內部決策和制約機制；加強醫(yī)院財務會計管理；加強醫(yī)療質量管理與控制。

四、建立縣級公立醫(yī)院運行新機制

1、破除以藥補醫(yī)機制。推進醫(yī)藥分開，去掉藥品加成（中藥飲片除外）；原有的藥品加成通過調整醫(yī)療服務價格等方式去激勵醫(yī)務人員；醫(yī)院收入結構有所調整，不再以藥品、耗材作為主要收入。2、理順醫(yī)療服務價格（“三降一消一升”）?！叭怠薄档退幤穬r格、降低大型設備檢查治療價格、降低高值醫(yī)用耗材價格；“一消”——取消藥品加成；“一升”——提高醫(yī)療服務技術價格。3、政府落實投入責任。政府對公立醫(yī)院規(guī)劃的基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)等財政投入。

五、完善藥品供應保障制度

1、降低藥品和高值醫(yī)用耗材費用。藥品、醫(yī)用高值耗材實行集中采購；鼓勵患者自主選擇在醫(yī)院門診藥方或零售藥店購藥；鼓勵購買國產創(chuàng)新藥和醫(yī)用耗材；加強對醫(yī)務人員處方行為的監(jiān)控，推行電子處方，持續(xù)改進處方點評制度。2、加強藥品采購全過程監(jiān)管。藥品集中采購情況納入目標管理及醫(yī)院評審評價工作；對違規(guī)網下采購、拖延貨款，商業(yè)賄賂等視情節(jié)輕重給予處理；建立健全檢查督導制度。3、加強藥品配送管理。藥品可由中標生產企業(yè)直接配送，或委托有配送能力的藥品經營企業(yè)配送到指定醫(yī)院。

六、改革醫(yī)保支付制度

1、全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式；醫(yī)保支付方式改革覆蓋30%以上的出院病例數(shù)。2、加強臨床路徑管理，規(guī)范處方行為，控制過度檢查、治療。3、強化激勵約束，調動醫(yī)院和醫(yī)務人員的積極性。4、在科學測算的基礎上合理確定付費標準，加強出入院管理；5、加強部門間的溝通銜接。6、逐步提高保障績效。7、加強基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、商業(yè)保險等多種保障制度的銜接，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。

七、建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度

1、完善編制管理辦法。在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員統(tǒng)籌考慮。2、改革人事制度。堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。3、合理確定醫(yī)務人員薪酬水平。做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬；重點向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。4、完善醫(yī)務人員評價制度?？己藣徫宦氊熉男小⒎召|量、技術能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等情況，將考核結果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。

八、提升縣級公立醫(yī)院服務能力

1、加強縣級公立醫(yī)院能力建設：①深化城市三級醫(yī)院對口支援工作，鼓勵采取專家團隊支援的方式，提高支援效果；②提出人才、技術、學科和管理能力提升需求；③提升縣級公立醫(yī)院管理能力和學科建設水平，選聘一批管理人員和業(yè)務骨干前往縣級公立醫(yī)院擔任院長或業(yè)務副院長、科主任。2、加強信息化建設：①積極推進以醫(yī)院管理和電子病歷為重點的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設；②對上與對口支援的大型醫(yī)院相連，對下連接區(qū)域內各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構；③2017年底前實現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生、新農合等系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享，積極推進區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合和業(yè)務協(xié)作。

九、加強上下聯(lián)動

1、推動醫(yī)療資源集約化配置?？h級公立醫(yī)院建立檢查檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像等中心，有條件的地方可探索單獨設立；2、建立上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制。加強醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持指導;構建包括醫(yī)療聯(lián)合體在內的各種分工協(xié)作模式；建立縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員定期交流輪崗的工作機制。3、推動建立分級診療制度。構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，帶動整個醫(yī)療體系的變化,推進全科醫(yī)生簽約服務。強化基層服務能力，才能真正讓群眾在基層醫(yī)院就診安心。

十、強化服務監(jiān)督

1、強化對醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管；執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。2、加強醫(yī)藥費用監(jiān)管控制，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。3、發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用，加強信息公開，建立定期公示制度。

十一、強化組織措施

加強組織領導。建立健全推進改革的領導體制和工作機制，明確責任分工。2、加強督導考核。縣級公立醫(yī)院綜合改革考核結果與中央財政補助資金掛鉤。3、做好宣傳培訓。大力宣傳改革典型經驗和進展成效，合理引導社會輿論和群眾預期，營造改革的良好氛圍。