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我院骨科完成首例股骨遠(yuǎn)端骨折閉合復(fù)位+倒打髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)

2022-04-02 09:46作者：劉智瀏覽數(shù):1019次
文章附圖
近日，我院骨科王明主任醫(yī)師、劉智副主任醫(yī)師、紀(jì)建剛副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成了一例股骨遠(yuǎn)端粉碎骨折的內(nèi)固定手術(shù)。與以往股骨手術(shù)不同的是，本例手術(shù)采用股骨遠(yuǎn)端倒打髓內(nèi)釘（B型大型帶鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng)B-DFN主釘）進(jìn)行固定。該手術(shù)方式在鄂爾多斯地區(qū)尚屬領(lǐng)先水平。
57歲的王先生，在趕牛時(shí)不慎被奔跑的牛拉倒，強(qiáng)大的沖擊力使得他的右大腿嚴(yán)重扭曲變形，家人立即將他送往我院治療。劉智副主任醫(yī)師接診經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的檢查發(fā)現(xiàn)，王先生的右大腿發(fā)生了骨折，股骨遠(yuǎn)端錯(cuò)位非常明顯。其右腿仍然腫脹、疼痛感非常厲害。

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術(shù)前
王明主任召集科室全體醫(yī)生進(jìn)行了認(rèn)真的術(shù)前討論和充分準(zhǔn)備，最終決定應(yīng)用股骨遠(yuǎn)端逆行髓內(nèi)釘技術(shù)進(jìn)行閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。手術(shù)開始后，劉智副主任首先于膝關(guān)節(jié)前方開縱行小切口，于股骨髁中央向近端插入逆行髓內(nèi)釘，團(tuán)隊(duì)三人共同努力下通過(guò)髓內(nèi)釘將遠(yuǎn)端整體與近端骨折塊進(jìn)行復(fù)位，最后依次將遠(yuǎn)端和近端的多枚鎖定螺釘牢牢固定，股骨髁上并采用了螺旋刀片式橫鎖定釘更具穩(wěn)定性。由于采用微創(chuàng)內(nèi)固定的方式，手術(shù)用時(shí)僅2小時(shí)，幾處小切口的出血量也很少。經(jīng)過(guò)術(shù)后精心的護(hù)理和康復(fù)治療，王先生目前已順利康復(fù)出院。

術(shù)中


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術(shù)后


股骨是人體長(zhǎng)度最長(zhǎng)、硬度最大、承擔(dān)負(fù)荷最多的長(zhǎng)管狀骨，臨床上的股骨骨折多是由巨大暴力引起的，但像這個(gè)病例粉碎骨折、移位顯著。
治療的目的是要對(duì)骨折進(jìn)行精確復(fù)位和可靠固定。如果選用傳統(tǒng)的鋼板固定，這個(gè)患者的手術(shù)切口需要從膝部一直延伸到近髖關(guān)節(jié)，三四十厘米長(zhǎng)的手術(shù)切口不僅損傷大、出血多，而且鋼板固定的強(qiáng)度有限，術(shù)后不能進(jìn)行積極的功能鍛煉，免不了長(zhǎng)期臥床；如果選用普通的股骨順行髓內(nèi)釘，當(dāng)進(jìn)釘?shù)竭_(dá)股骨髁部骨折端時(shí)，髓腔呈“喇叭口”樣擴(kuò)張，單平面的兩枚鎖定螺釘并不能提供足夠的固定強(qiáng)度，髓內(nèi)釘很有可能在髓腔內(nèi)左右搖擺，造成固定失效甚至骨折不愈合。
剛接診這個(gè)患者的時(shí)候，采用逆行倒打髓內(nèi)釘手術(shù)方式我們也倍感壓力。但后來(lái)經(jīng)過(guò)科室的全體討論并查閱了大量資料后，大家一致認(rèn)為應(yīng)用股骨遠(yuǎn)端倒打髓內(nèi)釘系統(tǒng)進(jìn)行微創(chuàng)內(nèi)固定是最佳的手術(shù)方案。該手術(shù)方式對(duì)骨折端進(jìn)行閉合復(fù)位，避免了大切口，減少了出血量，減輕了患者的痛苦。同時(shí)髓腔內(nèi)的中心型固定結(jié)合螺旋刀片鎖定螺釘?shù)脑O(shè)計(jì)大大增強(qiáng)了固定的穩(wěn)定性，術(shù)后幾天，患者就可以在床上坐起活動(dòng)，并開始下地扶拐主動(dòng)的康復(fù)鍛煉了。即使同一部位的骨折，臨床表現(xiàn)也是千變?nèi)f化、紛繁復(fù)雜。對(duì)于每一個(gè)患者，可能有很多種治療方法，但是我們追求的目標(biāo)是給予患者最適合、最安全、最有效的方法。股骨遠(yuǎn)端倒打髓內(nèi)釘系統(tǒng)的引進(jìn)，為復(fù)雜股骨干骨折、股骨遠(yuǎn)端骨折甚至部分股骨髁上、髁間骨折的治療提供了新的思路，可以實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化的生物學(xué)固定，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比具有明顯優(yōu)勢(shì)，也符合現(xiàn)代外科學(xué)個(gè)體化、微創(chuàng)化治療的發(fā)展趨勢(shì)。
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劉智, 骨科副主任，副主任醫(yī)師，臨床醫(yī)學(xué)博士


2010年6月碩士研究生畢業(yè)于：大連醫(yī)科大學(xué)臨床外科學(xué)專業(yè)。2019年6月博士研究生學(xué)位畢業(yè)于：廣州南方醫(yī)科大學(xué)臨床骨外科專業(yè)。2015年7月至2016年7月于北京積水潭骨科醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。2019年5月被鄂爾多斯市人民政府評(píng)選為鄂爾多斯市高端衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)工程培養(yǎng)對(duì)象，派送北京中國(guó)科學(xué)院臨床醫(yī)院學(xué)習(xí)13個(gè)月。2019年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十一界骨科學(xué)術(shù)會(huì)議COA學(xué)術(shù)大會(huì)COA獎(jiǎng)學(xué)金獲得者。2020年11月榮獲鄂爾多斯市“青年優(yōu)秀人才”。發(fā)表論文6篇，其中以第一作者發(fā)表SCI論文2篇，中國(guó)科技核心期刊1篇。擅長(zhǎng)：對(duì)老年頸椎病、腰間盤突出癥、骨關(guān)節(jié)炎的診斷及治療；采用髓內(nèi)釘系統(tǒng),MIPO微創(chuàng)技術(shù)及外固定架輔助技術(shù)治療各種創(chuàng)傷四肢骨折特別對(duì)足踝、斷指再植,神經(jīng)、血管顯微鏡下吻合、肌腱修復(fù)重建領(lǐng)域有較深的研究。
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