患者手術(shù)麻醉前該如何禁食水

臨床工作中有很多病人及家屬對(duì)于手術(shù)前禁食水不理解，認(rèn)為在手術(shù)前要吃得飽飽的，才能更好地“耐受手術(shù)”。也有許多醫(yī)生認(rèn)為只有全麻才用術(shù)前禁食水。為保證患者圍麻醉期的安全,結(jié)合國內(nèi)外麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)的相關(guān)禁食指南，將患者麻醉前禁食水的相關(guān)知識(shí)普及如下。

患者在接受深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉時(shí)，其保護(hù)性的嗆咳及吞咽反射會(huì)減弱或消失。食道擴(kuò)約肌的松弛使得胃內(nèi)容物極易返流至口咽部，一旦誤吸入呼吸道內(nèi)，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，導(dǎo)致患者通氣換氣功能障礙，引起的死亡率極高。如果接受局部麻醉的患者在圍麻醉期發(fā)生意識(shí)障礙或需使用靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，其發(fā)生返流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)也非常高。文獻(xiàn)報(bào)道，成人麻醉相關(guān)返流誤吸的發(fā)生率約為5/10000，兒童麻醉相關(guān)返流誤吸的發(fā)生率是成人的2倍，因此需根據(jù)攝入食物種類的不同而制定不同的禁食時(shí)間。（一）清飲料，主要包括清水、糖水、碳酸飲料、清茶及各種無渣果汁，麻醉前2小時(shí)可飲用的清飲料量應(yīng)為≤5ml/kg（或總量≤300ml）；（二）母乳，母乳內(nèi)乳糖和不飽和脂肪的含量明顯高于牛奶和配方奶，同時(shí)母乳內(nèi)含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于嬰幼兒的消化和吸收。因此母乳在胃內(nèi)的排空時(shí)間明顯短于牛奶和配方奶，其排空的平均時(shí)間為2.43h；（三）牛奶和配方奶，其主要成分為牛或其它動(dòng)物的乳汁，其在胃內(nèi)的排空時(shí)間明顯長于母乳。因此牛奶和配方奶往往被視為固體類的食物，需要更長的禁食時(shí)間；（四）淀粉類固體食物，其食物的排空時(shí)間短于蛋白類食物。（五）脂肪類固體食物，主要指肉類和油炸類食物，其在胃內(nèi)的排空時(shí)間也較長。

手術(shù)麻醉前建議禁食時(shí)間。清飲料禁食時(shí)間為2小時(shí)，母乳為4小時(shí)，牛奶和配方奶為6小時(shí)，淀粉類固體食物為6小時(shí)，脂肪類固體食物為8小時(shí)。

禁食禁飲注意事項(xiàng)。1．嬰兒及新生兒禁食2小時(shí)后可靜脈輸注含糖液體，以防止發(fā)生低血糖和脫水。糖尿病患者手術(shù)時(shí)間應(yīng)盡可能安排在第一臺(tái)手術(shù)；2．患者在術(shù)前2小時(shí)口服碳水化合物溶液可以防止脫水、提高循環(huán)穩(wěn)定性、降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生；3．術(shù)前需口服用藥的患者，允許在術(shù)前1h～2h將藥片研碎后服下并飲入0.25ml/kg～0.5ml/kg清水；4．急診手術(shù)患者，按飽胃患者麻醉處理；5．有下列情況者有必要延長禁食時(shí)間：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，進(jìn)食時(shí)間至受傷時(shí)間不足6小時(shí)；消化道梗阻患者；肥胖患者；困難氣道患者；顱腦損傷、顱內(nèi)高壓、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；6．發(fā)生誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的患者，麻醉前可適當(dāng)給予H₂受體阻滯劑；7.消化道手術(shù)或者其它手術(shù)對(duì)術(shù)前禁食禁飲有特殊或更高要求者，應(yīng)按?？漆t(yī)師要求實(shí)施。