血管及腹部的CT檢查前準(zhǔn)備

傳統(tǒng)印象中，CT檢查似乎不需要有什么準(zhǔn)備。醫(yī)生開了申請單，患者拿了直接去CT室做檢查就可以了。但是，有兩類CT檢查是有些特殊，需要提前準(zhǔn)備一下的。第一類是涉及造影的檢查，臨床上也叫“增強(qiáng)CT檢查”，包括各個(gè)部位的增強(qiáng)檢查和血管造影這兩個(gè)小類。另一類就是腹部的檢查。

CT造影（增強(qiáng)）檢查，特殊性在于這種檢查要用到含碘造影劑。造影劑以高壓的方式直接打在血管里，每次用量大約80ML左右。這種檢查的好處是可以發(fā)現(xiàn)普通CT檢查所不能發(fā)現(xiàn)的病灶，也可以對已經(jīng)檢查出來的病灶的性質(zhì)、范圍、周圍連帶關(guān)系等問題有更進(jìn)一步的明確。還有就是對于血管疾病的檢查，注射造影劑是必須的。但帶來的問題就是，使用造影劑要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。由于造影劑注入可能引發(fā)過敏反應(yīng)和腎損害等問題，所以并不是每個(gè)患者都適合做這種檢查。目前我們醫(yī)院用到的造影劑有碘海醇和碘克沙醇，前者是第二代產(chǎn)品，后者是第三代產(chǎn)品。二者的碘濃度一樣，造影效果沒區(qū)別，不同的是碘克沙醇是等滲性制劑，臨床使用安全性更高，當(dāng)然，價(jià)格也更貴（而且是50ML劑型，一次檢查需要開兩瓶）。

關(guān)于造影劑的適應(yīng)癥，有三點(diǎn)需要注意。1、一個(gè)絕對禁忌癥：甲狀腺功能亢進(jìn)治療期間的患者。2、六個(gè)相對禁忌癥：a)嚴(yán)重腎功能不全患者，可能引發(fā)腎衰。b)肺動(dòng)脈高壓患者，可能引起肺水腫。c)支氣管哮喘患者，可能引發(fā)哮喘發(fā)作。d)心衰患者，可能加重心衰。e)骨髓瘤和副球蛋白血癥患者，容易發(fā)生腎功能不全。f)高胱氨酸尿患者，容易導(dǎo)致血栓和（肺、腦）栓塞。這六類患者不是絕對禁忌，但是臨床檢查的選擇上要慎重，可以有其他檢查替代的盡量選擇其他檢查，無法替代的要做好相應(yīng)的防范準(zhǔn)備，并且務(wù)必事先和家屬交代清楚。3、臨床比較關(guān)心的幾個(gè)情況：a)糖尿病患者。使用造影劑的前、后48小時(shí)內(nèi)必須停用二甲雙胍類口服降糖藥物，期間可以用其他類口服降糖藥或胰島素替代，以胰島素控制血糖的患者不受此限制。b)血清肌酐升高者，必須在檢查前24小時(shí)內(nèi)給予預(yù)防腎損害的措施。c)避免使用甘露醇和利尿劑，尤其是髓袢利尿劑。d)盡量避免短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用診斷劑量造影劑，如果確有必要，建議兩次檢查間隔時(shí)間>14天。e)哺乳期婦女可以使用碘造影劑，不影響哺乳。f)透析患者，無需針對造影劑檢查進(jìn)行透析，不建議將透析時(shí)間與造影檢查進(jìn)行關(guān)聯(lián)。總之，造影檢查不影響原透析計(jì)劃。g)急診檢查，可以不進(jìn)行血清肌酐檢查。

掌握好CT造影檢查的適應(yīng)癥，臨床醫(yī)生下一步就是開申請單。這里要額外囑咐的一點(diǎn)就是在開申請單的同時(shí)，要加一份CT造影檢查耗材套餐（這里面包括了套管針，高壓針筒等一系列耗材），另外需要開處方，碘海醇100ML 1支（碘克沙醇 50ML 2支），生理鹽水100ML，500ML各一支。急診造影檢查，需要臨床科室的值班護(hù)士提前在患者右側(cè)肘正中靜脈處做好留置針（必須是綠色18^#留置針）。

在新版的造影劑使用指南中，新提出“水化”的概念，對于減少造影劑對腎功能的損害，這個(gè)方法簡單有效，即造影檢查前4小時(shí)內(nèi)，靜脈給予500ML生理鹽水，造影后24小時(shí)內(nèi)可口服或靜脈內(nèi)給予1000ML生理鹽水。

腹部檢查的特殊性在于，胃腸道和膀胱屬于空腔性器官，當(dāng)其處于空虛不充盈狀態(tài)或者有一部分內(nèi)容物的狀態(tài)下，直接進(jìn)行檢查都會(huì)影響最終診斷的準(zhǔn)確性，甚至出現(xiàn)誤診、漏診。腹部CT的檢查前準(zhǔn)備如下。（一）統(tǒng)一要求。一周內(nèi)不服用含重金屬的藥物和不作胃腸鋇劑檢查。（二）上腹部CT。1.要求空腹；2.囑咐患者自備1000ML溫水，檢查前口服用。（三）盆腔CT。要求憋尿。（四）以腸道檢查為重點(diǎn)的全腹部CT。要求做胃腸道準(zhǔn)備。1.檢查前一天晚餐禁食；2.檢查前的晚上服用輕度瀉藥，以排出物無固體糞便為準(zhǔn)；3.水化（靜脈輸進(jìn)生理鹽水500-1000ML）；4.第二天早晨空腹來檢查，自備1000ML溫水，檢查前口服用。（五）泌尿系造影。要求憋尿。（六）急診檢查，臨床有禁食水要求的，不受上述要求限制。

CT檢查前準(zhǔn)備雖然是個(gè)很小很細(xì)節(jié)的問題，但是它關(guān)乎醫(yī)療安全，也影響最終的檢查效果，同時(shí)也考驗(yàn)我們的服務(wù)質(zhì)量。我院CT室全體人員愿意與臨床各科室全力配合，共同努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)。